榆林市基本医疗保险门诊慢特病I类病种待遇标准（暂行）
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序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
1 | 高血压 | M03900 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 4000 | 高血压有心脑肾并 发症之一（M03904） | 高血压伴有心、脑、肾并发症者(M03904) | |
2 | 糖尿病 | M01600 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 8000 | 糖尿病，糖尿病合并有心脑肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗(M01603、M01617) | 糖尿病、糖尿病合并有心脑肾等严重并发症、糖尿病使用胰岛素治疗（M01603、M01617) | |
3 | 高脂血症 | M01912 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 2000 | |||
4 | 恶性肿瘤门诊治疗 | M00500 | 0 | 70 | 不设 | 0 | 90 | 不设 | 恶性肿瘤（放化疗）（M00501）、实体肿瘤门诊治疗(M00600) | 恶性肿瘤（放化疗）（M00501） | |
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
5 | 器官移植抗排异治 疗 | M08300 | 0 | 70 | 不设 | 0 | 90 | 不设 | 器官移植（术后服 用国产抗排斥药） (M08300) | 器官移植（术后 服用国产抗排斥 药）（M08300） | |
6 | 脑血管病后遗症（脑卒中后遗症） | M04803 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 脑梗塞（M04802）、脑血管病伴肢体瘫痪（M04803） | 脑梗塞（M04802） | |
7 | 肺结核活动期 | M00116 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 肺结核（M00105） | 肺结核（M00105） | |
耐药性结核病 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | 耐药结核病 (M00101) | ||||
8 | 精神病 | M02000 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | 重性精神疾病（精神分裂症、偏执型精神病、分裂情感性精神病、双相障碍、躁狂症、抑郁症）（M02101、M02103、M02104、M02102、M02215) | 精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性精神病、双相障碍（躁狂症或抑郁症）(M02101、 M02103、M02104、M02102) | |
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
9 | 透析（含血液透析、腹膜透析） | M07801 | 0 | 70 | 不设 | 0 | 90 | 不设 | 慢性肾功能衰竭（终末期肾病）(M07801、M07804、M07803) | 慢性肾衰透析治疗（M07801） | |
10 | 氟骨病 | M11700 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 1100 | 中重度氟骨症 (M11700) | 中重度氟骨症 (M11700) | |
11 | 大骨节病 | M08800 | 0 | 70 | 500 | 0 | 80 | 550 | 大骨节病（M08800） | 大骨节病 (M08800) | |
12 | 克山病 | M01913 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 1100 | 慢性克山病 (M01913) | 慢性克山病 (M01913) | |
13 | 儿童苯丙酮尿症 | M01802 | 0 | 70 | 20000 | - | - | - | 苯丙酮尿症 (M01800) | 0-18岁（限城乡居民） | |
14 | 四氢生物蝶呤缺乏症 | M01801 | 0 | 70 | 20000 | - | - | - | 四氢生物蝶呤缺乏 症（M01801） | ||
15 | 甲状腺功能异常 | M01700 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 甲状腺功能亢进（M01701）、甲状腺功能减低 M01702) | 甲状腺功能亢进（M01701）、甲状腺功能减低M01702) | |
16 | 血友病 | M01200 | 0 | 70 | 不设 | 0 | 90 | 不设 | 血友病（M01200） | 血友病（M01200） | |
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
17 | 再生障碍性贫血 | M01102 | 0 | 70 | 30000 | 0 | 90 | 不设 | 再生障碍性贫血 (M01102) | 再生障碍性贫血 (M01102) | |
18 | 白血病门诊治疗 | M00800 | 0 | 70 | 30000 | 0 | 90 | 不设 | 白血病（M00800） | 白血病（M00800） | |
19 | 慢性粒细胞性白血病 | M00803 | 0 | 70 | 30000 | 0 | 90 | 不设 | |||
20 | 儿童白血病 | M00820 | 0 | 70 | 30000 | - | - | - | 限城 乡居 民 | ||
21 | 癫痫 | M02500 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 癫痫（M02500） | 癫痫（M02500） | |
22 | 脑瘫 | M02601 | 0 | 70 | 5000 | - | - | - | 限城 乡居 民 | ||
23 | 慢性阻塞性肺疾病 | M05300 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 慢性阻塞性肺气肿 (M05200) | 肺气肿（M05200） | |
24 | 支气管哮喘 | M05400 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 支气管哮喘 (M05400) | ||
25 | 特发性肺间质纤维化 | M05601 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | |||
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
26 | 冠心病 | M04600 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 4000 | 冠心病（M04600） | 冠心病（M04600） | |
27 | 肺源性心脏病 | M04100 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 肺心病（M04100） | 肺心病（M04100） | |
28 | 慢性心力衰竭 | M04301 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 2000 | |||
29 | 心脏瓣膜病 | M04500 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 2000 | |||
30 | 风湿性心脏病 | M03802 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 4000 | 风湿性心脏病 (M03802) | 风湿性心脏病 (M03802) | |
31 | 心肌病 | M04200 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 3000 | 心肌病（M04200） | 心肌病（M04200） | |
32 | 病毒性肝炎 | M00200 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 5000 | 肝炎活动期（包括 乙肝、丙肝） (M00205) | 肝炎活动期（包 括乙肝、丙肝） (M00205) | |
33 | 肝硬化失代偿期 | M06201 | 0 | 70 | 5000 | 0 | 85 | 10000 | 肝硬化（失代偿期） (M06201) | 肝硬化（失代偿 期）（M06201） | |
34 | 慢性肾功能不全失代偿期 | M07806 | 0 | 70 | 5000 | 0 | 85 | 10000 | 慢性肾功能不全（失代偿期非透析）（M07806） | 慢性肾衰非透析 治疗（M07800） | |
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
35 | 肾病综合征 | M07700 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | 肾病综合症 (M07700) | 肾病综合症 (M07700) | |
36 | 慢性肾炎 | M07600 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | 慢性肾炎（M07600） | 慢性肾炎 (M07600) | |
37 | 慢性肾小球肾炎 | M07603 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | IgA型肾病 (M07602) | IgA型肾病 (M07602) | |
38 | 免疫性血小板减少 | M01501 | 0 | 70 | 30000 | 0 | 80 | 30000 | 免疫性血小板减少 症（M01501） | ||
39 | 生长激素缺乏症 （重组人生长激素 治疗） | M01928 | 0 | 70 | 2000 | - | - | - | 生长激素缺乏症 (M01902) | 限城 乡居 民 | |
40 | 强直性脊柱炎 | M07200 | 0 | 70 | 3000 | 0 | 80 | 5000 | 强直性脊柱炎 (M07200) | 强直性脊柱炎 (M07200) | |
41 | 类风湿性关节炎 | M06900 | 0 | 70 | 1000 | 0 | 80 | 4000 | 类风湿性关节炎 (M06900) | 类风湿性关节炎 (M06900) | |
42 | 慢性骨髓炎 | M07300 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | |||
43 | 帕金森病 | M02300 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 帕金森综合症 (M02301) | 帕金森综合症 (M02301) | |
序号 | 病种 | 病种代码 | 支付标准 | 原城乡居民病种及编码 | 原城镇职工病 种及编码 | 备注 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | ||||||||||
起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | 起付 标准 | 支付比 例（％） | 年度支付 限额（元） | ||||||
44 | 系统性红斑狼疮 | M07101 | 0 | 70 | 5000 | 0 | 80 | 10000 | 系统性红斑狼疮 (M07101) | 系统性红斑狼疮 (M07101) | |
45 | 银屑病 | M06700 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 银屑病（M06700） | 银屑病（M06700） | |
46 | 中枢神经系统脱髓鞘疾病 | M03000 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | |||
47 | 运动神经元病 | M02700 | 0 | 70 | 5000 | 0 | 80 | 50000 | 渐冻症（M02800） | ||
48 | 股骨头坏死 | M07401 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 股骨头坏死 (M07401) | 股骨头坏死 (M07401) | |
49 | 系统性硬化症 | M07105 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | 系统性硬化病（硬 皮病）（M07105） | 硬皮病（M06800） | |
50 | 肝豆状核变性 | M01904 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 5000 | |||
51 | 重症肌无力 | M03200 | 0 | 70 | 2000 | 0 | 80 | 4000 | 重症肌无力 (M03200) | ||
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